Che cos'è Medicare Managed Care?

• I piani di assistenza gestita Medicare sono offerti da società private che hanno un contratto con Medicare.
• Questi piani funzionano al posto della copertura Medicare originale.
• Molti piani di assistenza gestita offrono una copertura per servizi che il Medicare originale non offre.
• I piani di assistenza gestita Medicare sono spesso noti come Medicare Part C o Medicare Advantage.

I piani di assistenza gestita Medicare care sono una scelta di copertura opzionale per le persone con Medicare.

I piani di assistenza gestita sostituiscono la copertura Medicare originale. Original Medicare è costituito dalla Parte A (assicurazione ospedaliera) e dalla Parte B (assicurazione medica).

I piani sono offerti da società private supervisionate da Medicare. Sono tenuti a coprire tutto ciò che fa Medicare originale e spesso coprono di più.

I piani di assistenza gestita sono noti anche come Medicare Part C o Medicare Advantage.

I piani gestiti da Medicare sono un'alternativa al Medicare originale (parti A e B). A volte indicati come Medicare Parte C o Medicare Advantage, i piani di assistenza gestita Medicare sono offerti da società private.

Queste aziende hanno un contratto con Medicare e devono seguire regole e regolamenti stabiliti. Ad esempio, i piani devono coprire tutti gli stessi servizi di Medicare originale.

È possibile scegliere tra alcuni tipi di piani di assistenza gestita Medicare. I tipi di piano sono simili a quelli che potresti aver ricevuto in passato dal tuo datore di lavoro o dal mercato dell'assicurazione sanitaria.

I tipi di piani di assistenza gestita Medicare includono:

• Organizzazione per la manutenzione della salute (HMO). Un HMO è un tipo di piano sanitario molto comune che funziona con una rete. Avrai bisogno di vedere i fornitori che fanno parte della rete del tuo piano per ottenere la copertura delle tue cure. Viene fatta un'eccezione per le cure di emergenza; questo sarà coperto anche se ti rivolgi a un provider esterno alla rete.
• Preferred Provider Organization (PPO). Un PPO funziona anche con una rete. Tuttavia, a differenza di un HMO, puoi vedere i provider che non fanno parte della tua rete. Il tuo costo per vedere quei fornitori sarà più alto, però, che se vedessi un fornitore in rete.
• Punto di servizio dell'organizzazione per la manutenzione sanitaria (HMO-POS). Un piano HMO-POS funziona con una rete, come tutti i piani HMO. La differenza è che un piano HMO-POS ti consente di ottenere determinati servizi da fornitori esterni alla rete, ma probabilmente pagherai un costo maggiore per questi servizi rispetto a un fornitore in rete.
• Servizio privato a pagamento (PFFS). Un PFFS è un tipo meno comune di piano di assistenza gestita. I piani PFFS non hanno reti. Invece, per un prezzo attuale, puoi vedere qualsiasi medico che stipula un contratto con Medicare. Tuttavia, non tutti i provider accettano piani PFFS.
• Piano per esigenze speciali (SNP). Un SNP è un piano di cure gestite progettato pensando a una popolazione specifica. Gli SNP offrono una copertura aggiuntiva oltre a un piano standard. Esistono SNP per persone con redditi limitati, che gestiscono determinate condizioni o che vivono in strutture di assistenza a lungo termine.

Sono in arrivo alcune modifiche ai piani di assistenza gestita Medicare nel 2021.

Uno dei cambiamenti più grandi: a partire dal 2021, le persone che hanno diritto a Medicare attraverso una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) possono ora acquistare un piano di cure gestite. In precedenza, potevano iscriversi solo a Medicare e Medicare Part D.

Un altro cambiamento è l'aggiunta di due periodi speciali di iscrizione. Questo è un periodo al di fuori delle finestre di iscrizione annuale in cui è possibile modificare il piano Medicare. Generalmente include importanti cambiamenti di vita, come il trasloco o la pensione.

A partire dal 2021 potrai anche beneficiare di un periodo di iscrizione speciale se:

• Vivi in ​​una "zona disastrata", come dichiarato dalla Federal Emergency Management Agency (FEMA), ad esempio se la tua zona è stata colpita da un uragano o da un altro disastro naturale.
• Secondo Medicare, il tuo attuale piano sanitario è "scarso".
• Il tuo attuale piano sanitario sta avendo problemi finanziari ed è stato posto in amministrazione controllata.
• Il tuo attuale piano sanitario è stato approvato da Medicare.

Altre modifiche includono un modulo di iscrizione alle cure gestite rivisto e la possibilità di firmare i documenti di iscrizione con una firma elettronica.

I piani di assistenza gestita sostituiscono il Medicare originale. Original Medicare include Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Parte B (assicurazione medica).

Quando disponi di un piano di assistenza gestito, tutti i costi saranno inclusi. Non è necessario sapere se la Parte A o la Parte B coprono un servizio perché il tuo piano di assistenza gestita coprirà tutte le stesse cose.

I piani di assistenza gestita sono indicati anche come piani Medicare Parte C (Medicare Advantage). Questi piani coprono tutto ciò che fa Medicare originale e spesso coprono anche servizi aggiuntivi. Ad esempio, Original Medicare non copre le cure odontoiatriche di routine, ma molti piani di assistenza gestita sì.

I piani di assistenza gestita a volte includono la copertura per Medicare Parte D, che è la copertura per farmaci su prescrizione. I piani di assistenza gestita spesso includono questa copertura nel piano. Ciò significa che tutta la tua copertura sarà sotto un unico piano. Un piano di cure gestite che include la copertura della Parte D è noto come piano Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Medigap è assistenza gestita?

Un piano Medigap, noto anche come assicurazione integrativa Medicare, è una copertura opzionale che puoi aggiungere a Medicare originale per aiutare a coprire le spese vive. I piani Medigap possono aiutarti a pagare cose come:

• costi di coassicurazione
• copayments
• deducibile

Non sono un tipo di piano di cure gestite.

Il costo di un piano di assistenza gestita Medicare dipenderà dal piano selezionato e i piani disponibili dipenderanno da dove vivi. I piani di assistenza gestita sono spesso specifici per uno stato, una regione o persino una città.

Puoi trovare piani in una varietà di fasce di prezzo. Ad esempio, i piani a St. Louis, Missouri, vanno da $ 0 a $ 90 al mese.

Il costo per un piano di assistenza gestita Medicare è in aggiunta al costo per Medicare originale. La maggior parte delle persone riceve la Parte A senza pagare un premio, ma il premio standard della Parte B nel 2020 è di $ 144,60.

Il costo del tuo piano di assistenza gestita sarà superiore a $ 144,60. Quindi, se selezioni un piano con un premio di $ 0, continuerai a pagare $ 144,60 al mese; tuttavia, se hai selezionato un piano da $ 50, pagheresti $ 194,60 al mese.

Dovrai essere iscritto sia a Medicare Parte A che a Parte B per poter beneficiare di un piano di assistenza gestita. Puoi diventare idoneo per le parti A e B in alcuni modi:

Una volta che ti sei iscritto a Medicare, parti A e B, avrai diritto a un piano di assistenza gestita.

L'unica eccezione è che le persone che si qualificano per Medicare attraverso una diagnosi di ESRD in precedenza non erano idonee per un piano di assistenza gestita. Tuttavia, come discusso sopra, questo sta cambiando nel 2021.

Puoi cercare e iscriverti ai piani nella tua zona utilizzando lo strumento di ricerca dei piani di Medicare.

Ti consente di inserire il tuo codice postale e altre informazioni personali, come le prescrizioni che prendi. Quindi ti abbinerà ai piani nella tua zona. Puoi ordinare i piani in base al loro costo, quindi esaminare i dettagli per ogni piano disponibile.

Dopo aver selezionato un piano, puoi fare clic su "iscriviti". Il sito web ti guiderà attraverso l'iscrizione al piano. Dovrai avere a portata di mano la tua tessera Medicare rossa e bianca per fornire informazioni come il tuo numero Medicare e la data di inizio di Medicare parti A e B.

Puoi anche iscriverti a un piano di assistenza gestita direttamente con i fornitori nella tua zona. Puoi utilizzare i loro siti web o chiamarli per registrarti al telefono. È possibile cercare in linea le compagnie di assicurazione che offrono piani di assistenza gestita Medicare nella propria zona.

È un piano di cure gestite Medicare adatto a te?

Domande da considerare:

• Hai bisogno della copertura extra offerta dai piani nella tua zona?
• Ci sono piani nella tua zona che si adattano al tuo budget?
• Il tuo attuale medico fa parte della rete dei piani che stai prendendo in considerazione?
• Con che frequenza utilizzi la tua copertura Medicare?

• I piani di assistenza gestita Medicare prendono il posto del Medicare originale. Puoi trovare piani di assistenza gestita nei formati HMO, PPO, HMO-POS, PFFS e SNP.
• I piani spesso includono una copertura aggiuntiva per i servizi che l'originale Medicare non copre.
• I piani sono disponibili in una gamma di fasce di prezzo. I piani disponibili dipenderanno dalla tua posizione.

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